职业性慢性汞中毒的临床表现是什么?

职业性慢性汞中毒多因长期接触较大量的汞蒸气引起,系长期接触一定浓度汞蒸气(一般多在国家卫生标准数倍以上)所引起。早年,国内汞作业工人慢性汞中毒患病率曾达40%,20世纪80年代我国主要接汞行业慢性汞中毒的患病率仍在10%左右。其典型临床特征有3个:即易兴奋症(erethism)、震颤(tremor)及口腔一牙龈炎(sto-matogingivitis)。随着职业卫生条件改善、接触水平降低,上述典型表现渐不多见,但上述特点仍不失为慢性汞中毒临床表现的核心所在,其具体表现为:

(1)神经精神障碍(neuropsychosema):早期主要为神经衰弱症状,可伴自主神经功能紊乱,如多汗、心悸、皮肤划痕试验阳性、性欲减退,女性可有月经失调等;继则出现情绪和性格改变,如急躁、易激动、自信心下降、胆怯、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、健忘、注意力不集中、情绪易波动,甚至出现幻觉。神经衰弱、自主神经功能失调等表现虽无特异性,但性格改变及精神异常乃慢性汞中毒最具特色的临床表现,具有诊断价值,应予重视。

(2)震颤:最初仅见腱反射明显活跃,继而出现手指细微震颤,逐渐波及眼睑、舌及四肢,振幅亦渐增大,严重时生活亦难自理;震颤为意向性(intensive),从事习惯动作时可不明显,愈想控制反更明显,发声吐字也受影响,以致说话带有“外国腔”。

(3)口腔炎:早期多为牙龈肿胀、酸痛、易出血、流涎、口臭,唾液腺肿大;继则发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落,口腔卫生不好者可在龈齿交界处出现HgS形成的蓝黑色“汞线”。

(4)肾脏损伤:早期主要表现为近曲小管功能障碍(如低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等);接触浓度较高且时间较长时,可出现无症状性蛋白尿;敏感个体可发生肾小球肾炎,出现白蛋白尿甚至肾病综合征。但汞所致各类肾损伤预后均较好,脱离接触经适当治疗后,多能获得痊愈。

(5)其他:少数病人可出现汞毒性晶状体炎、皮炎、肝大,以及周围神经传导速度下降(SCV 较 MCV 似更敏感)甚至肌电图异常等;近年还有报告出现全身肌肉疼痛,因与接触剂量无关,故推测可能系变态反应所致。